Acné

L’acné est une maladie fréquente, souvent négligée et considérée comme un passage obligé de l’adolescence, mais il existe des formes graves (15%) qui peuvent affecter profondément l’image corporelle de l’adolescent avec des répercussions psychologiques importantes et qui peuvent laisser des cicatrices inesthétiques.
C’est une maladie du follicule pilo-sébacé dont les mécanismes associent des phénomènes hormonaux (stimulation androgénique locale de la sécrétion sébacée), rétentionnels (hyperkératose de l’ostium folliculaire et formation de comédons) et inflammatoires.

Aujourd’hui, il existe des traitements efficaces de toutes les formes d’acné :

• Soit des traitements locaux sous forme de crèmes ou de lotions (rétinoïdes, antibiotiques, peroxyde de benzoyle)
• Soit des traitements généraux (antibiotiques, gluconate de zinc, isotrétinoïde)La stratégie thérapeutique dépend du type de l’acné et de son degré de gravité.

L'acné rétentionnelle

comporte des comédons ouverts ou "points noirs", disgracieux et souvent inflammatoires car objet de manipulations intempestives et des comédons fermés ou "points blancs". Ce sont des lésions de rétention sébacée : ils n’ont pas tendance à s’éliminer spontanément et restent en place en l’absence de traitement.

Leur extraction (nettoyage de peau dermatologique) est essentielle dans le traitement de fond de l’acné car ils sont source de récidive et d’infection.

• Traitement : vitamine A acide, antibiotiques locaux, nettoyage de peau.

L’acné inflammatoire

comporte des éléments inflammatoires superficiels (papules, pustules) ou profonds (nodules, kystes) pouvant laisser des cicatrices inesthétiques.

• Traitement :

peroxyde de benzoyle, antibiotiques locaux (érythromycine et clindamycine) et gluconate de zinc sont indiqués dans les formes modérées. Les antibiotiques par voie générale sont indiqués dans les formes moyennes et sévères (cyclines, macrolides)

L'acné mixte

associe comédons, pustules, kystes. Elle peut bénéficier d’une association de traitements locaux et généraux.

L'acné hormonale

liée à une augmentation des androgènes circulants est une indication pour un traitement hormonal sous forme d’une pilule a effet antiandrogénique (association éthynil estradiol - acétate de cyprotérone).

L'acné sévère

est une indication au traitement par l’isotrétinoine orale : celle-ci est prescrite pour son puissant effet anti-séborrhéïque et kératolytique, avec tout le suivi médical que ce traitement implique : consentement, biologie, consultation mensuelle.

Indications de l’istrétinoine : acné nodulaire, acné conglobata et acné résistant à un traitement classique d’au moins 3 mois ayant associé antibiotique oral à posologie standard et traitement local.

Du fait de sa tératogénicité, la prescription d’isotrétinoïne est soumise à des conditions strictes :

• Contre-indication chez la femme en âge de procréer sans contraception efficace et chez la femme enceinte.

• Information de tous les patients sur le risque tératogène.

• Chez toutes les femmes en âge de procréer : contrôle régulier des tests de grossesse + contraception efficace un mois avant le début du traitement, à poursuivre pendant toute la durée du traitement et un mois après son arrêt.

• Bilan : dosage régulier des transaminases (ASAT, ALAT), du cholestérol total et des triglycérides.